2020-07-20 15:31:46 辽宁华图公考问答 http://ln.huatu.com/wenda/ 文章来源：营口华图
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血培养抽了那么多，真的抽对了吗?
1. 为什么提倡送检血培养?
血培养是诊断细菌血症和真菌血症的金标准;
血培养为抗生素选择提供依据;
发热患者中有 5%～15% 血培养阳性;
对于临床医生来说没有哪项微生物试验比血培养更重要了。
2. 怀疑血流感染，什么时候采血时间最好?
尽可能在患者寒战开始时、发热高峰前 0.5～1h 内采血;也可于寒战或发烧后 1h 进行;
在患者接受抗菌药物治疗前采血;
如患者已经应用抗菌药物进行治疗，应在下一次用药之前采血培养;
无需同时或短时间内完成几套血培养采集， 除非怀疑存在持续性菌血症时 (如亚急性感染性心内膜炎)。
3. 为什么每套标本中应包含厌氧培养?
厌氧培养能提高厌氧菌感染患者的诊断率;
提高临床兼性厌氧菌的检出率;
报告时间提前。
说明：
(1)厌氧瓶除了检出厌氧菌，另外对葡萄球菌、肠杆菌菌科细菌以及苛氧菌的检测有优势。
(2)资料显示 16% 的链球菌和 17% 的肠杆菌科细菌血培养时仅厌氧瓶报告阳性[1]。
(3)研究者对 7072 份同时做需氧瓶和厌氧瓶的血培养结果分析显示，640 份血培养阳性，阳性率为 9%，其中需氧和厌氧瓶同时阳性为 55%，仅需氧瓶阳性为 26%，仅厌氧瓶阳性为 19%[2]。
(4)研究显示需氧瓶有 9% 比厌氧瓶早 1 天报告阳性结果，而厌氧瓶有 5% 比需氧瓶早 1 天报告阳性结果[2]。
4. 应该采几套血液标本?
研究表明，不同血培养套数检测灵敏度不同[3]，
1 套为 73.2%
2 套为 93.9%
3 套为 96.9%
因此建议：
成人：最少 2 套，3 套更好;
儿童：一般只采需氧培养瓶。以下情况时，考虑厌氧培养：分娩过程中延迟破膜的新生儿、母婴垂直传播的绒膜炎、慢性口腔或鼻窦感染、蜂窝组织炎(特别是肛周及骶骨)、腹部感染体征、咬伤、破伤风、脓毒性静脉炎、接受类固醇治疗的儿童。
5. 每次采集血液量是多少毫升?
成人：每瓶 10ml，每套 20ml，两套共 40ml;
儿童：按年龄和体重采集足够的血量，不超过患儿总血量的 1%。
新生儿：≥0.5ml/瓶;
婴幼儿(1～36个月)：≥1.0ml/瓶;(≥36个月)：≥4.0ml/瓶。
6. 接种时关注事项，首选注入哪个瓶子?
血量充足：先注厌氧瓶，后注需氧瓶，避免空气进入;
血量不足：优先注入需氧瓶，剩余注入厌氧瓶，因为多数菌血症是由需氧菌和兼性需氧菌导致的。
7. 怀疑导管相关血流感染如何送培养?
保留导管：至少采集 2 套标本， 1 套来自外周静脉，另 1 套来自中心静脉导管，2 套标本采集时间<5min;
不保留导管：从独立外周静脉无菌采集 2 套血培养，无菌状态下取出导管并剪下5cm导管尖端或近心端送实验室。
8. 血培养采集的流程是怎样的?
9. 血培养标本采集要点?
(一)评估和观察要点。
1. 评估病情、治疗、心理状态及配合程度。
2. 了解寒颤或发热的高峰时间。
3. 了解抗生素使用情况。
4. 评估穿刺部位皮肤、血管状况和肢体活动度。
(二)操作要点。
1. 注射器直接穿刺采血法(同血标本采集)。
2. 经血管通路采血法(同血标本采集)。
3. 经外周穿刺的中心静脉导管取血法：
①取 1 支注射器抽生理盐水 20 mL 备用，另备 2 支注射器。
②取下肝素帽，连接 1 支空注射器，抽出 5 mL 血液弃去;
③如正在静脉输液中，先停止输液 20s，再抽出 5 mL 血液弃去。
④另接 1 支注射器抽取足量血标本。
⑤然后以生理盐水 20 mL 用注射器以脉冲式冲洗导管。
⑥消毒导管接口，清除残留血迹。
⑦连接肝素帽或三通管(或正压接头)，如有静脉输液可打开输液通道。
4. 成人每次采集 10 ～ 20 mL，婴儿和儿童 1～5 mL。
5. 用 75% 乙醇消毒培养瓶瓶塞，待干，将血标本分别注入需氧瓶和厌氧瓶内，迅速轻摇，混合均匀。
(三)指导要点。
告知患者检查目的、方法、注意事项和配合方法。
(四)注意事项。
1. 血培养瓶应在室温下避光保存。
2. 根据是否使用过抗生素，准备合适的需氧瓶和厌氧瓶。
3. 间歇性寒战患者应在寒战或体温高峰前取血;当预测寒战或高热时间有困难时，应在寒战或发热时尽快采集血培养标本。
4. 已使用过抗生素治疗的患者，应在下次使用抗生素前采集血培养标本。
5. 血标本注入厌氧菌培养瓶时，注意勿将注射器中空气注入瓶内。
6. 2 次血培养标本采集时间至少间隔 1 h。
7. 经外周穿刺的中心静脉导管采取血培养标本时，每次至少采集 2 套血培养，其中一套从独立外周静脉采集，另外一套则从导管采集。两套血培养的采血时间必须接近( ≤ 5 min)，并做标记。
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（编辑：营口华图03）
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