2020-07-20 15:26:05 辽宁华图公考问答 http://ln.huatu.com/wenda/ 文章来源：营口华图
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静脉注射是临床护理人员常用的静脉给药方法之一，但如何把握静脉注射时的注药速度，一直是大家的疑问。
案例一：氨茶碱静推过快致患者死亡
患者，女，26 岁，因哮喘发作，到某医院就医。医嘱予 50% 葡萄糖注射液 40 mL+氨茶碱 0.25 g，iv，st。
门诊注射室护士小兰像往常一样，掰安瓿、抽药物、扎止血带、见回血，直接推药。没一会儿，患者面色苍白，直呼「难受!」，最终抢救无效死亡，一场医疗事故由此引发。
案例二：西地兰静注，要推几分钟?
一患者以「颜面浮肿半年，加重 3 天」为主诉就诊，门诊以「先心、心肌炎、肺炎、呼衰、心衰」收住入院。
入院后由于病情严重，发出病危通知，并进行 1 级护理，面罩给氧，强心、利尿、扩血管减轻心脏负荷，病情没有明显改善。患者心率 170～175 次/分，静推 1 次西地兰 0.4 mg 后，心率 160 次/分。半小时后患者突然面色青紫，自主呼吸消失，心跳骤停，抢救无效死亡。
司法鉴定
1. 根据西地兰的注射要求，注射时应稀释后缓慢注射(5 分钟以上)，院方自认注射时间为 1 分 35 秒。同时医嘱也存在瑕疵，未根据常规严格遵循药品使用说明书关于「缓慢注射」的要求，因此，注射药物过快，违反药物使用规范。
2. 院方在患者入院后至死亡前，未对心肌病进行分类，从规范诊断及谨慎用药的角度存在欠缺。
3. 院方的医疗行为与患者的死亡结果经鉴定不排除具有因果关系。
最终法院判决医院对原告的经济损失承担 40% 的赔偿责任，案例相关护士和医生也受到相应处罚。
——案例源自：医法迭影
下面九种常见药，该推多慢?
这两个案例，都提到了一个问题：静脉药物推注速度过快，导致患者严重不良反应。
对于患者用药速度的要求，李小寒等主编的第 5 版《基础护理学》中，成人、儿童的静脉输液速度有具体要求，滴速可直接计算。
但在「静脉注射法」操作步骤中，书本只提到缓慢注射，对于推注时间及注意事项没有过多说明，而这一细节也往往被大家忽视。
今天就通过一张图，告诉大家 9 种常见药物的静脉推注时间，希望对你能有所警示。
哪些注射剂只能静脉注射而不宜肌内注射?
部分注射剂只能静脉注射，不能肌内注射，主要包括以下几种情况。
① 局部刺激性大
大环内酯类抗生素、四环素类抗生素酸性较强，肌内注射具有较强的局部刺激，浓度过髙可引起局部剧痛、炎症和坏死，故不可肌内注射，宜用稀浓度缓慢静脉滴注。
去甲肾上腺素、葡萄糖酸钙(包括其他各种钙盐)、氯化钾(包括其他各种钾盐)、维生素C、酚磺乙胺、氨甲苯酸(包括其他各种酸类药物)、碳酸氢钠(包括其他各种碱类药物)、去甲万古霉素、两性霉素B、磷霉素、阿莫西林/克拉维酸钾、喹诺酮类抗菌药物、阿昔洛韦及某些抗肿瘤药物等，如果肌内注射可引起局部强烈刺激性疼痛，甚至局部组织坏死。
因此，以上局部刺激性大的药物均不适宜肌内注射。
② 局部吸收差
药物肌内注射后，溶于组织液，进入毛细血管网，再汇入静脉或者直接进入小静脉或者进入淋巴液再汇入大静脉，进入体循环才能发挥作用。
地西泮等药物，肌内注射吸收慢而不规则，不完全，如果采用肌内注射给药不能达到有效药物浓度， 起不到应有的治疗效果，因此不宜肌内注射。
③ 药物体积大
部分药物，如膦甲酸钠、甲硝唑等，由于溶解度低等原因，需要大量溶剂才能溶解，造成正常治疗剂量的药物溶液体积过大，不适宜肌内注射。
（编辑：营口华图03）
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