2020-07-20 15:02:58 辽宁华图公考问答 http://ln.huatu.com/wenda/ 文章来源：营口华图
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病案观察记录
吴某 男37岁因10小时前无明显诱因出现上腹痛，呈持续性发作，伴恶心、呕吐，呕吐物为黄色液体，伴腰背部放射，屈膝位稍缓解，有腹胀，偶有烧心、反酸，急诊检查血常规示WBC 21.36×10^9/L，N 85.8%;胰腺酶三项、电解质示淀粉酶337U/L，胰淀粉酶289U/L，血清脂肪酶 872.3U/L;上腹部CT示脂肪肝，以“1.急性胰腺炎2.脂肪肝3.高血压病3级”于2019.06.22收入我科
入院治疗情况
入院时查体T36.6℃P96次/分R19次/分BP175/123mmHg ,患者既往有高血压病史，随机血糖7.4mmol/l，既往无糖尿病史，指导并监督患者禁饮食，给予生长抑素3mg+氯化钠注射液50ml持续泵入，泵速4.1ml/h，给予持续胃肠减压，缓解腹胀，大量补液等对症治疗。期间一日两次监测血糖，清晨血糖波动在6.8-10.7mmol/l下午血糖波动在10.0-15.8mmol/l，高于正常，给予糖化监测示6MMOL/L，在正常范围内。06.25患者腹胀减轻，给予拔除胃肠减压，观察1日后无明显不适，给予患者少量饮水。
病情变化2019.06.26 17:15在左侧指尖监测随机血糖19.5mmol/l，查看患者右侧手背输入液体为5%葡萄糖注射液500ml+乌司他丁10万u，通知医师，未给予特殊处理，密切观察患者病情变化，于18:00遵医嘱停生长抑素泵组且液体输注完毕，19:45患者出现心悸，大汗，急查随机血糖3.1mmol/l，立即给予患者糖块含化，21:00复查血糖4.2mmol/l，建议补糖治疗，患者拒绝。夜间患者生命体征平稳，未再诉不适，次日清晨监测空腹血糖9.4 mmol/l。之后监测血糖Bid，数值趋于稳定，病情好转患者于6.30出院。
不解与疑惑
1、胰腺炎患者入院时血糖正常，为什么密切监测血糖?
2、患者血糖为什么会骤然变化且不稳定?3、患者血糖骤变期间停用的生长抑素对患者有影响吗?4、停用生长抑素次日检测血糖为什么可以转归?
解答疑惑
1.胰腺炎是指各种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。2.胰腺分为外分泌腺和内分泌腺两部分。内分泌腺由大小不同的细胞团──胰岛所组成，胰岛主要由4种细胞组成:A细胞、B细胞、D细胞、PP细胞。A细胞分泌胰高血糖素，升高血糖;B细胞分泌胰岛素，降低血糖;D细胞分泌生长抑素，以旁分泌的方式抑制A、B细胞的分泌;PP细胞分泌胰多肽，抑制胃肠运动、胰液分泌和胆囊收缩。3.生长抑素药理作用明确指出可以抑制生长抑素、甲状腺刺激激素、胰岛素、胰高血糖素的分泌。
病案总结分析
1. 血糖较高原因：1)急性胰腺炎患者，胰腺受损，胰腺分泌胰岛素能力下降，监测血糖时易出现血糖较高;2)用药过程中生长抑素具有抑制胰岛素分泌，因此检测血糖过程中血糖偏高，但糖化正常的情况下不给予特殊处理。2. 血糖较低原因：1)突然停止生长抑素使胰岛素分泌较前增多，使患者血糖骤然下降;2)患者长期禁饮食易出现低血糖。3. 血糖不稳定原因：生长胰素抑制胰岛素及胰高血糖素的分泌，当作用于两者能力不均时便会使血糖高低波动，出现检测结果不稳定，当两者平衡时血糖恢复，因此不用特别处理，密切观察尤为重要。
经验分享
1.应用生长抑素时，除了持续静脉输注，观察初期有无低血糖不良反应外，还应重点关注停用生长抑素会出现低血糖反应。2.加强专业知识的学习，告知患者胰腺炎疾病致使血糖出现不稳定性的相关知识，并做好宣教，告知患者床边常规准备糖块或含糖较高的饮品。3.护士应加强巡视，警惕低血糖先兆反应，必要时静脉输注高渗葡萄糖。本文作者：黄文娟聊城市第二人民医院
（编辑：营口华图03）
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