2020-07-20 14:23:52 辽宁华图公考问答 http://ln.huatu.com/wenda/ 文章来源：营口华图
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这起儿科输液器异物事件，也给其他医院护理人员敲响了警钟!
新闻回放
12 月 16 日晚，一段患者家长发现输液袋中疑似有虫的视频在网上扩散。目前双方已经共同封存涉事输液袋。
据市民黄先生介绍，从 12 月 10 日开始，他 3 岁的儿子因为流行感冒到该医院输液，每天要输四次。
12 月 15 日晚 23 时许，正进行最后一次输液，刚刚输液几分钟，就突然发现输液管上有不明物体(来源：新民晚报)。
(图片来源于网络)
事件点评
护理工作中，你能想的到的，想不到的事，都有可能发生。
一次性使用的输液器，出厂之前，会有质检。护士在为患者输液使用前，也会进行例行的常规检查，可是，输液器异物事件，还是这样令人遗憾地发生了!
密闭式周围静脉输液技术操作流程评分标准中，有几处输液器的相关核查。
从打开前的检查，到穿刺成功后的排气检查、调节滴速、输液过程中的巡查，中间会有四道以上的检查环节，可以让护理人员有机会发现输管道内的异物。
但输液管内出现异物，这不是第一次，网上随意一搜，就是一堆：
贵阳某诊所输液瓶里颗粒异物事件：2017 年 5 月 31 日，患者周某，20 多岁，因发热、全身酸痛，到附近某诊所输液，在输到第二瓶 100 ml 左右，患者发现药瓶里药液有颗粒状异物，分析颗粒状物是加药时针头穿入造成的瓶塞微粒。——(来源：贵阳网)
吉林省某三甲医院输液管内头发事件：2019 年 3 月 17 日，孙女士的孩子住院输液治疗时，孙女士输液管内有一根长约 2 厘米的头发。。——(来源：红星新闻)
西安某医院输液管疑似毛发异物事件：2019 年 6 月 8 日，李女士带着 6 岁女儿，因患喘息性支气管炎，在该医院儿科输液治疗，输液输到第三瓶时，李女士发现输液器滴管内壁有疑似毛发类的异物。——(来源：华商报)
在临床一线，最多出现的是输液瓶、输液管内出现加药时造成的瓶塞微粒。
这种肉眼可见的灰色微粒，虽然护理人员知道是怎么回事，但患者及家属经历的少，就不一定理解了。
护理人员一定要尽力避免、加强防范，并为患者做好解释。
不仅是输液器，还有连接着输液器上面的输液瓶，里面也有可能出现异物。需要临床护士高度关注。
输液过程中，输液装置里都会出现哪些肉眼可见的异物?
输液瓶内液体变色
临床有些药物，如奥美拉唑针、氨溴索针等，在临床配伍用药和更换输液瓶时常常会出现，与多种药物易发生变色等反应。
防范：
1.单独配伍：配制药液应单独使用，不应与其他药物在同一组输液中配伍合用，配置时也不可与其他注射剂共用注射器。
2.避免消毒液渗入：使用碘伏等含碘消毒液消毒西林瓶塞时，要用 75% 乙醇脱碘，并用干棉签吸净瓶口残留的消毒液，以免消毒液渗入药液中会立即与瓶内药液发生化学反应，导致溶液变色。
3.现配现用：静脉输入的注射液应现配现用，不宜放置。有避光要求的药物，在静脉滴注过程中注意避光。如果发生变色、浑浊或产生沉淀，不能继续使用。
4.输注前后冲管：注意上下瓶之间在输液管内发生配伍禁忌，必要时使用生理盐水冲管。
输液瓶/管里现结晶
临床最常见的输液瓶内有结晶的药物，是甘露醇注射液和呋塞米针剂，这种情况更多的出现在气温较低的冬秋季。
还有两瓶药物续瓶过程中在输液管内发生药物反应，析出结晶。
防范：
1.认真检查药液质量：药品使用前认真查对。严禁出现把带有结晶的注射液给患者使用的情况。 2.特殊药物特殊对待：容易出现结晶的药物，如甘露醇和速尿针剂，使用过程中，护理人员要做好交接，提前准备，严防因之引发医患纠纷。
3.加强输液巡视：这些输液瓶内的异物，护士发现与患者发现，性质不一样。输液过程中，护士加强巡视，做好输液管理。
输液瓶/管里现絮状物 输液瓶内出现絮状物，常常出现在瓶身、瓶口有裂纹的「问题」输液瓶上。
防范：
1.严格检查药液质量：使用前严格按照输液程序，检查药液的质量，检查瓶口有无松动，瓶身有无裂缝，常规检查，养成良好工作习惯。
2.加强输液巡视：勤巡视，勤观察，发现问题，立即做出得当的处理。
输液瓶/管里现瓶塞微粒
加药时产生的瓶塞微粒，护士知道，患者及家属并不一定买账。
防范：
1.尽量减少反复穿刺输液瓶瓶塞。
2.使用一次性带侧孔的注药器。
3.防患于未然 对于已经出现的瓶内瓶塞，护士要提前说明，认真为患者做好解释，打消其疑虑。
输液瓶/管里现异物
譬如上述新闻报道中，引发医患纠纷的异物，如输液瓶内出现的头发等案例，这是可以检查出来的肉眼可见异物，一旦出现，患者不会原谅。
防范：配药环境的清洁 保持配制环境的清洁;操作程序的规范;严格无菌技术操作;严格查对药液质量。
输液瓶/管里现沉淀物
这种情况，更多出现在一些有配伍禁忌，或是难以溶解的药物，如头孢他啶，化疗药物顺铂等。 防范：按照药品说明书，选择合适的溶媒，注意配制时药液的温度。护士加强责任心，加强输液管理和巡视。
输液瓶/管里现大量泡沫
很常见，多见于输注白蛋白注射液或中药注射液的过程中。
药物在配制输入过程中易在瓶壁内出现大量泡沫，且不能在短时间内消失，有的甚至给病人输完液体后，瓶中仍残留大量泡沫，致使药物的有效成份不能全部输入体内，影响药物疗效。
防范：
1.在配置易发泡药液时，避免晃荡。
2.配置技巧：常规消毒输液瓶口，一手将抽好药液的注射器经橡胶塞插入瓶内，另一手握住输液瓶体将其倾斜倒置，并使瓶口向下，加药针头没入液体内，然后缓缓注入药液.
加药毕，直立输液瓶，勿晃，回抽空气后拔出注射器。整个注药过程，保持加药注射器针尖在药液内，避免与空气直接接触。
输液瓶/管药液出现浑浊
主要是因为药物的稳定性除了受 PH 值影响外，亦受光线、重金属离子、氧化剂等多种因素的影响，出现物理或化学反应。
如中药注射液与左氧氟沙星注射液上下两瓶续液的时候。
防范：
1.配置技巧：配置药物时，注意速度要缓慢。避免消毒液带入输液瓶。
2.注意配伍禁忌：输液用药的配伍问题，以及上下两瓶药液之间的接触问题，都要考虑到，可以冲管加以避免。
3.加强输液巡视：护士发现问题，及时应对，做好解释，好过患者及家属提出异议。
以上这些临床问题的存在，无一不在提醒护理人员，患者静脉输液虽然在临床最为常见，但也是出现问题最多的临床操作，护士的警惕性一定要高，责任心一定要强，千万不能麻痹大意。
因为你眼中的「万一」，也许是患者及家属眼中不可原谅的「一万」，患者用药安全，绝非儿戏!
其实，静脉输液操作每天这么普遍与常见，出现问题的远不止这八种。 如何做好患者输液管理?
1.认真做好查对和核对工作：按照静脉治疗规范，严格遵守工作常规与规章制度。
2.加强输液巡视：患者输上液后，护士作为药疗的执行者，患者健康的守护神，有责任有义务为患者进行巡视，发现问题，及时应对处理。并在输液巡视卡/本上做好记录。
3.更换药液注意事项：换液时，不能换了就走，要重新调整滴速，观察输液管内的药液，看两瓶之间有无反应。
4.做好患者及家属相关健康教育：患者输液过程中，护士要随机跟进输液相关知识的宣教和指导，确保患者输液安全。
5.认真听取患者主诉：除了护士的观察，患者的主诉也很重要。护士巡视时，要与患者沟通交流，以此判断患者的一般情况和用药反应。
记住：每天都做的输液操作，不单单只是输液管，全套的输液装置，一定要认真的检查，防患于未然。 静脉输液是临床护士工作中最常见的操作，也是最易出现问题的基础操作。输液管内发现异物，护理人员难辞其咎。
借此案例，也再次提醒广大临床护士，务必严格执行查对制度，强化责任心，做好三查八对，防止同类护理不良事件再次发生。
（编辑：营口华图03）
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